• Formulir Pendaftaran Menjadi Agen Haji dan Umrah Faqhy Indah Wisata

• Nama Lengkap sesuai KTP/Paspor yg masih berlaku*
• Tanggal Lahir*
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• No KTP /Paspor WNI yg masih berlaku*
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• Alamat Surat Menyurat (mohon diisi dgn lengkap dan akurat)*

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           Brunei                       Bulgaria                       Burkina Faso                       Burundi                       Cambodia                       Cameroon                       Canada                       Cape Verde                       Cayman Islands                       Central African Republic                       Chad                       Chile                       People's Republic of China                       Republic of China                       Christmas Island                       Cocos (Keeling) Islands                       Colombia                       Comoros                       Congo                       Cook Islands                       Costa Rica                       Cote d'Ivoire                       Croatia                       Cuba                       Cyprus                       Czech Republic                       Denmark                       Djibouti                       Dominica                       Dominican Republic                       Ecuador                       Egypt                       El Salvador                       Equatorial Guinea                       Eritrea                       Estonia                       Ethiopia                       Falkland Islands                       Faroe Islands                       Fiji                       Finland                       France                       French Polynesia                       Gabon                       The Gambia                       Georgia                       Germany                       Ghana                       Gibraltar                       Greece                       Greenland                       Grenada                       Guadeloupe                       Guam                       Guatemala                       Guernsey                       Guinea                       Guinea-Bissau                       Guyana                       Haiti                       Honduras                       Hong Kong                       Hungary                       Iceland                       India                       Indonesia                       Iran                       Iraq                       Ireland                       Israel                       Italy                       Jamaica                       Japan                       Jersey                       Jordan                       Kazakhstan                       Kenya                       Kiribati                       North Korea                       South Korea                       Kosovo                       Kuwait                       Kyrgyzstan                       Laos                       Latvia                       Lebanon                       Lesotho                       Liberia                       Libya                       Liechtenstein                       Lithuania                       Luxembourg                       Macau                       Macedonia                       Madagascar                       Malawi                       Malaysia                       Maldives                       Mali                       Malta                       Marshall Islands                       Martinique                       Mauritania                       Mauritius                       Mayotte                       Mexico                       Micronesia                       Moldova                       Monaco                       Mongolia                       Montenegro                       Montserrat                       Morocco                       Mozambique                       Myanmar                       Nagorno-Karabakh                       Namibia                       Nauru                       Nepal                       Netherlands                       Netherlands Antilles                       New Caledonia                       New Zealand                       Nicaragua                       Niger                       Nigeria                       Niue                       Norfolk Island                       Turkish Republic of Northern Cyprus                       Northern Mariana                       Norway                       Oman                       Pakistan                       Palau                       Palestine                       Panama                       Papua New Guinea                       Paraguay                       Peru                       Philippines                       Pitcairn Islands                       Poland                       Portugal                       Puerto Rico                       Qatar                       Romania                       Russia                       Rwanda                       Saint Barthelemy                       Saint Helena                       Saint Kitts and Nevis                       Saint Lucia                       Saint Martin                       Saint Pierre and Miquelon                       Saint Vincent and the Grenadines                       Samoa                       San Marino                       Sao Tome and Principe                       Saudi Arabia                       Senegal                       Serbia                       Seychelles                       Sierra Leone                       Singapore                       Slovakia                       Slovenia                       Solomon Islands                       Somalia                       Somaliland                       South Africa                       South Ossetia                       Spain                       Sri Lanka                       Sudan                       Suriname                       Svalbard                       Swaziland                       Sweden                       Switzerland                       Syria                       Taiwan                       Tajikistan                       Tanzania                       Thailand                       Timor-Leste                     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